VISITANTES Y/O CONTRATISTAS FechaHoras-000102030405060708091011121314151617181920212223Minutos-000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859Representante Legal Soluciones Químicas para el campo y la industria S.A. de C.V. Presente:Por este medio hago de su conocimiento que estoy consciente y acepto que mi ingreso a las instalaciones de esta empresa que usted representa, lo hago bajo mi responsabilidad y obedece a que vengo a:Empresa:Número de Contrato o Pedido:Estoy consciente, acepto y me obligo a respetar todas las medidas de seguridad industrial, cuidado del medio ambiente, cuidado de la salud, orden, respeto y disciplina, así como sus reglamentos y política que esa empresa tiene establecidas para el desempeño de los trabajos dentro de sus instalaciones. Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que a esta fecha no sufro de enfermedad alguna, no me encuentro incapacitado ni física ni mentalmente, así como por alguna institución. Por tanto, por este medio libero a la empresa Soluciones Químicas para el Campo y la Industria, S. A. de C.V. y a sus Representantes Legales de cualquier responsabilidad sobre mi persona tanto laboral, de salud, de accidentabilidad, o de muerte, por actos inseguros derivados al incumplimiento del reglamento interno y de seguridad dentro de las instalaciones.Nombre completo *Firma de conformidad y aceptación *Your browser does not support e-Signature field.Consentimiento *Sí, acepto la política de privacidad y los términos y condiciones.Enviar registros